nemzetközi domain név igénylőlap

Szerződésben szereplő Megrendelő:		
	
Domain adatok	
	
Igényelt domain név:		
	
Időszak:		Év 	választható TLD-k: .com/.net/.org/.info/.biz/.name/.us/.cn/.cc/.tv	
	
Névszerverek (ha a Megrendelő biztosítja):	elsődleges:		másodlagos:		
	
Igénylő adatai	
	
Igénylő személyneve:		
	
Szervezet neve:		
	
Ország / régió:		Megye/állam:		
	
Város:		Utca, házszám:		
	
Postai kód:		Tel. (pl. +36.23520164):		
	
Email:		Fax (pl. +36.23520165):		
	
Adminisztarív kapcsolattartó adatai (OPCIONÁLIS)	
	
Kapcsolattartó teljes neve:		
	
Szervezet neve:		
	
Ország / régió:		Megye/állam:		
	
Város:		Utca, házszám:		
	
Postai kód:		Tel. (pl. +36.23520164):		
	
Email:		Fax (pl. +36.23520165):		
	
Technikai kapcsolattartó adatai (OPCIONÁLIS)	
	
Kapcsolattartó teljes neve:		
	
Szervezet neve:		
	
Ország / régió:		Megye/állam:		
	
Város:		Utca, házszám:		
	
Postai kód:		Tel. (pl. +36.23520164):		
	
Email:		Fax (pl. +36.23520165):		

Az igénylőlaphoz egyéb papírokat csatolni nem szükséges (pl személyi ig. másolat, cégbírósági végzés nem kell)

Kelt:		

					
	Szolgáltató	Igénylő
	P.H.	P.H.